يحصل هذا الاضطراب خلال مرحلة الطفولة, ويبدأ في سن مبكرة منها؛ إلا أن الأعراض المميزة لها الاضطراب تظهر في منتصف مرحلة الطفولة, إلا أنها عادة ما تقل لدى بلوغ الطفل سن الرشد. لكن التطور المستمر حتى تلك السن المتقدمة يؤدي إلى تشخيص الإصابة “باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع”. وغالبًا ما يحدث التطور نتيجة الأجواء البيئية السيئة التي كثيرًا ما تترافق وهذا الاضطراب؛ كالعلاقات الأسرية المضطربة, والهروب من المدرسة.
حالة شديدة تتميز بالسلوك العدائي المتكرر والمستمر, تجاهل الآخرين, والعنف الجسدي أحيانًا, كما يتسم هذا السلوك بالتمرد والتحدي, وانتهاك القواعد الاجتماعية, والاستهانة بها, سواء في المنزل, أو المدرسة, أو في العلاقات الاجتماعية الأخرى. ما يتسبب للطفل بضعف في أدائه الأكاديمي, الاجتماعي, والعائلي.
فالأطفال الذين يعانون من هذا اضطراب يحملون طابع القسوة, والذي يدفعهم في وقت مبكر للضرب والعض، ليتطور السلوك لاحقًا من مجرد شقاوة طفولية معتادة, إلى سلوكيات أكثر عدوانية (كإيذاء الحيوانات، تدمير الممتلكات, الدخول في المعارك، السرقة، التخريب، الإحراق, والكذب).
ما مدى انتشار هذا الاضطراب؟
إن هذا السلوك شائع بين الأطفال والمراهقين ولكن ليس بصورة متكررة ولكن عندما يتكرر بالرغم من العقاب فهذا يُعد اضطراب.
معدل الانتشار من 1% : 10% من السكان.
أكثر حدوثًا في الأطفال الذكور عن الإناث والنسبة تتراوح بين 1:4 إلى 1:12.
أكثر حدوثًا في الأطفال لآباء ذوي شخصية عدوانية ومدمني المخدرات.
النقاط التشخيصية كما ورد في جمعية الطب النفسي
(ٲ) نموذج من السلوك التكراري والمستمر الذي تنتهك فيه حقوق الآخرين الأساسية أو القواعد الاجتماعية الأساسية المناسبة لسن الطفل أو الشخص أو القوانين، ويتضح ذلك بوجود 3 أو أكثر من المعايير التالية في اثنى عشر شهرًا الماضية (من بداية الأعراض) مع وجود معيار واحد على الأقل خلال الستة أشهر الماضية (من بداية الأعراض):
1. العدوانية تجاه الناس والحيوانات.
عادةً ما يهدد الآخرين أو يخيفهم.
عادةً ما يبدأ عراكات جسدية أو خناقات.
قاسيًا بالإيذاء الجسدي للإنسان وللحيوان.
السرقة وهو وجه لوجه مع الضحية “السلب – سطو مسلح – نشل”.
إجبار شخص ما على ممارسة الجنس معه بالقوة.
2. تدمير ملكية الغير:
الانخراط في إشعال النار عمدًا بقصد إلحاق الأذى بالآخرين.
التدمير المتعمد لملكية الآخرين “بوسيلة غير إشعال النار”
3. الخداع والسرقة
تسلل إلى منزل أو مبنى أو سيارة شخص آخر.
الكذب المستمر في أغلب الأوقات للحصول على شئ ما أو إمتيازات.
سرقة الأشياء القيِّمة دون مواجهة الضحية.
4. انتهاكات خطيرة للقواعد والأعراف والقوانين:
غالبًا ما يبقى خارج المنزل ليلاً رغم منع الوالدان وذلك قبل عمر 13 عام.
الهروب من البيت طوال الليل مرتين على الأقل وهو يعيش في كنف والديه أو من يعوله.
غالبًا ما يتغيب عن المدرسة قبل عمر 13 عام.
(ب) يسبب الاضطراب في السلوك اختلالاً هامًا عمليًا في الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني.
(ج) إذا كان عمر الشخص 18 عام أو أكثر لا تتحقق معايير اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع.
وبناءًا على عمر الطفل عند ظهور الاضطراب:
اضطراب المسلك; نمط البدء في الطفولة
Conduct Disorder; Childhood onset type ـــــ يكون على الأقل وجود معيار واحد قبل سن 10 سنوات.
اضطراب المسلك; نمط البدء في المراهقة
Conduct Disorder; Adolescent onset ـــــــ غياب أى معيار وصفي لاضطراب المسلك قبل عمر 10 سنوات.
اضطراب المسلك; البداية غير محددة
Conduct Disorder; Unspecified onset ـــــــ من البدء غير معروف
أسباب نشأة إضطراب المسلك
1.العوامل الأبوية
القسوة والمعاملة الجافة من قبل الأبوين والعنف سواء جسديًا أو لفظيًا والتي تتسبب في نمو السلوك العدواني والعصبي للطفل.
الطلاق والانفصال عامل من عوامل نمو العنف واضطراب المسلك عند الأطفال.
سوء استخدام الأطفال في سن مبكرة (الاعتداء الجسدي والجنسي).
الشخصية المضادة للمجتمع للأبوين.
إدمان المخدرات.
إهمال الطفل وعدم التواصل معه.
عند إصابة أحد الوالدين بمرض عقلي أو نفسي.
2.العوامل الاجتماعية
إن الأطفال الذين يعانون من مستوى معيشي منخفض أكثر عرضة لهذا الاضطراب.
والأطفال الذين ينشأون في المجتمعات المدنية وعدم توافر فرص عمل للأبوين ونقص الجهاز التعاوني والمساندة والدعم للطفل اجتماعيًا.
و عند غياب الأب في عمله وتحصيل أسباب المعيشة (لأن شراء سيارة جديدة وإدخار مبلغ للمصيف هذا العام والإشتراك في رحلة عمرة للمرة السابعة والحج للمرة العاشرة أهم كثيرًا من الاستثمار في أغلى شئ في الوجود… الأولاد… البنات… زينة الحياة الدنيا) وعند إنشغال الأم (بعملها، أو أصحابها أو الموضة أو مكالمات ورسائل الزوج على الموبايل أو الغيبة والنميمة والقنوات الفضائية والأفلام والتمثيليات اللى تقطع القلب يا عيني عليها) .
عدم انخراط الطفل في المشاركة في الأنشطة الاجتماعية.
سوء استخدام المواد المخدرة.
3.العوامل السيكولوجية
الأطفال الذين يفتقدون الرعاية والتواصل ويعانون من الحرمان – الإهمال – والمحرومون من التعبير عن المشاعر (الحزن – الاحباط – الغضب).
وطبعًا فاقد الشئ لا يعطيه فنتوقع طفل عنيف، حاد، عصبي.
4.العوامل البيولوجية
وجد من خلال الدراسات أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب المسلك يعانون من نقص معدل إنزيم بيتا هيدروكسيليز hydroxylase B في البلازما والمسئول عن تحويل الدوبامين إلى نورادينالين وإزدياد معدل السيروتونين في الدم ونقص معدل 5H1AA في السائل المخي.
5.العوامل العصبية
الدراسات الحديثة أوضحت أن هناك علاقة بين ازدياد النشاط الكهربائي لمقدمة المخ والذكاء الاجتماعي والوعى العاطفي والعصبيةوالاندفاع، فهناك علاقة واضحة بين ازدياد النشاط الكهربائي للفص الأيمن واضطراب المسلك ولذلك فإن رسم المخ EEG مهم في بعض الحالات.
6.الإساءة الجسدية والجنسية للأطفال
تعرض الطفل إلى العنف والعصبية والضرب والاستغلال الجنسي والجسدي
يؤدي الى ظهور سلوك عدواني او عصبي أو عنيد أو مخرب
الإضطرابات المصاحبة:
هناك اضطرابات أخرى تشترك مع اضطراب المسلك في التأثير على الطفل مثل: (فرط النشاط وقلة الانتباه ADHD – العسر الوظيفي للجهاز العصبي – الاضطرابات النفسية التي تحتوي على ضلالات.. مثلاً).
العلاج
إن علاج اضطراب المسلك يعتمد على التعاون الكامل بين الطبيب والأسرة وإمكانيات المجتمع وموارده.
والعديد من التدخلات تستخدم لعلاج هذا الاضطراب.(الطفل العنيد)
العلاج السلوكي:
إن هذا الاضطراب يمثل اضطراب في سلوك الطفل فعلينا بمكافأة الطفل حين يسلك مسلكًا طيبًا أو حين يبتعد عن العنف.
التثقيف والتأهيل الأسري.
تنمية المهارات الاجتماعية عند الطفل وتعليم الطفل كيف يعبر، كيف يستاء، وأن نحسن من تعليمه كيفية التواصل مع الآخر، وأن يعلم جيدًا أن العنف والسلوكيات التخريبية سلوكيات الضعفاء.
التدخلات العلاجية عن طريق الأدوية وهناك دراسة حديثة تعتمد على إشراك المدرسة في دائرة العلاج حيث أن المدرسة جزء من مجتمع الطفل والذي يعاني أيضًا من اضطراب مسلك، وفيها يتم اعداد برنامج مدرسي لهؤلاء الأطفال.
أخصائي نفسي
الولاء مكي